Тест на окр

Методика примененияПравить

При оценке состояния пациента степень выраженности обсессивных и компульсивных симптомов определяется по 5 следующим критериям: продолжительность симптомов в течение суток, степень нарушения жизнедеятельности, уровень психологического дискомфорта, сопротивление симптомам и контроль над ними.

Оценка суммарного баллаПравить

0—7 — Субклиническое состояние. 8—15 — Обсессивно-компульсивное расстройство легкой степени выраженности. 16—23 — Обсессивно-компульсивное расстройство средней степени тяжести. 24—31 — Обсессивно-компульсивное расстройство тяжелой степени. 32—40 — Обсессивно-компульсивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести.

Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

В ходе аномального изменения высшей нервной деятельности происходит укоренение навязчивых мыслей, обсессий. Они не поддаются контролю, человек не может избавиться от них волевым усилием. Обычно они крайне мучительны. Для облегчения тревожности, общего состояния создаётся ритуал или даже система причудливых, странных ритуалов, называемых компульсиями. В отличие от страдающих шизофренией, индивиды, страдающие ОКР, полностью осознают болезненность своих переживаний, состояние их угнетает.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, фантазий, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

ЭпидемиологияПравить

Годы жизни, потерянные по нетрудоспособности (DALY) из-за ОКР на 100 000 человек в 2002 году (показатель скорректирован с учётом средней продолжительности жизни в стране)нет данных      меньше 45      45–52,5      52,5–60      60–67,5      67,5–75      75–82,5      82,5–90      90–97,5      97,5–105      105–112,5      112,5–120      больше 120

Начало болезни. Первая врачебная консультация. Тяжесть ОКРПравить

• С однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы;
• В виде рецидивов с периодами полного здоровья;
• Классификация по МКБ-10:

ИсторияПравить

Навязчивые явления известны давно. С IV века до н. навязчивости входили в структуру меланхолии. Так, в её комплекс по Гиппократу входили:

«Страхи и уныние, существующие продолжительное время».

Новое времяПравить

В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали дифференцировать от бреда, а компульсии — от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций, воли или интеллекта.

XX векПравить

• страх заражения или загрязнения;
• страх причинения вреда себе или другим;
• сексуально откровенные или жестокие мысли и образы;
• страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;
• порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;
• суеверия, чрезмерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий или просто бессмысленные ритуалы. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:

• навязчивые, всё время повторяющиеся мысли;
• тревога, следующая этим мыслям;
• определённые и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия.

Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.

ОбсессииПравить

Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии), как правило, неприятные. Спровоцировать обсессии способны любые незначительные события — такие, как посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным как нестерильный и неиндивидуальный (поручни, дверные ручки и т. ), а также личные опасения, не связанные с чистотой. Обсессии могут носить страшный или непристойный характер, чаще чуждый личности больного. Обострения могут произойти в местах большого скопления людей, например, в общественном транспорте.

КомпульсииПравить

Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные действия (компульсии). Действия представляют собой ритуалы, призванные предотвращать или минимизировать опасения. Такие действия, как постоянное мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное предотвращение потенциальной опасности (бесконечная проверка электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на ширинке), повторение слов, счёт. Например, с целью убедиться, что дверь закрыта, больному необходимо дёргать ручку определённое количество раз (при этом считать разы). Проведя ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в «идеальное» постритуальное состояние. Однако спустя какое-то время всё повторяется заново.

ЭтиологияПравить

Схематичная интерпретация передачи импульса между нейронами. Художник: Патрик Смит, фрагмент из рекламы компании «Pfizer»

• Психологические:
  Психоаналитическая теория.Теория И. П. Павлова и его последователей.Конституционно-типологические — различные акцентуации личности или характера.Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половые или производственные.
• Психоаналитическая теория.
• Теория И. П. Павлова и его последователей.
• Конституционно-типологические — различные акцентуации личности или характера.
• Экзогенно-психотравмирующие — семейные, половые или производственные.

ПатогенезПравить

Зигмунд Фрейд — основатель психоанализа

В 1909 году Зигмунд Фрейд опубликовал работу 1907 г. «Заметки об одном случае невроза навязчивости», с описанием случая, вошедшего в историю как «Случай человека с крысой» (или Человека-крысы), описание психоанализа невроза навязчивых состояний.

Теория И. Павлова и его последователейПравить

В дальнейшем И. Павлов предполагал, что суть патофизиологии нарушения не в инертном возбуждении, а в лабильности торможения. Так же считали его ученики М. Петрова и Ф. Майоров, несколько дополнив эти положения.

Сохранность критики к навязчивостям сохраняется из-за маленькой, по сравнению с бредом, интенсивности патологического возбуждения и, следовательно, меньшей силой и распространённостью отрицательной индукции.

Попов, ученик И. Павлова, связывал кощунственные навязчивые мысли, контрастные влечения с ультрапарадоксальным торможением, когда возбуждаются центры, отвечающие за противоположные понятия. Он же считал, что навязчивые сомнения об удачно выполненных действиях связаны с наличием 2 пунктов возбуждения, и пункт сомнения, будучи «бо́льшим», подавляет «меньший» пункт, который отвечает за уверенность.

Конституционно-типологические факторыПравить

• Убеждение, что любые усилия должны приводить к весомому результату.
• Уверенность, что неспособность быть совершенным наказуема.
• Убеждение, что благодаря специальным ритуалам можно избежать катастрофы.
• Убеждение в равнозначности мысли о действии самому действию.
• Приравнивание неспособности предотвращения определённых негативных вещей, происходящих с самим пациентом или другими людьми, к совершению негатива.
• Убеждение, что крайне низкая вероятность события не устраняет и не снижает ответственность за него.
• Приравнивание неспособности нейтрализации навязчивости к её реализации.
• Убеждение, что человек обязан и может осуществлять контроль над собственными мыслями.

Нейромедиаторная теорияПравить

Изучается связь ОКР и сверхактивации рецептора 5-HT1B  (англ. ) (рус.

Механизм, связанный с дофаминомПравить

Этот подраздел ещё не написан. Согласно замыслу одного или нескольких участников Википедии, на этом месте должен располагаться специальный подраздел. Вы можете помочь проекту, написав этот подраздел. (31 января 2017)

Теория PANDAS-синдромаПравить

«При истощении навязчивые состояния усиливаются. Обострение их вы встретите после инфлуэнцы (гриппа), после родов, при кормлении, после какой-нибудь физической болезни».