Бред

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. При необходимости применяются психиатрические, инструментальные, лабораторные методы диагностики. Изначально врач проводит опрос пациента или его близких, чтобы узнать о симптомах, перенесенных травмах и заболеваниях, а также о других факторов, которые могли повлиять на состояние больного. Далее проводятся лабораторные исследования крови для определения признаков инфекции, уровня витаминов и электролитов, наличия токсических веществ и др.

Может проводиться исследование функций щитовидной железы, электрокардиограмма, КТ, МРТ и другие исследования.

Важно отличать бред от заблуждений людей, являющихся психически здоровыми. Для этого врач учитывает несколько важных фактов. Так, для появления бредовых идей должны быть патологические основания, то есть заболевания. Кроме того, заблуждения, в отличие от бредовых идей, связаны с объективными обстоятельствами. Также заблуждения можно корректировать. Бредовые идеи противоречат предыдущему мировоззрению человека – когда он был здоров, такие умозаключения не были для него характерны. Однако психиатры отмечают, что дифференциальная диагностика часто бывает затруднительной.

Классификация

В зависимости от механизма развития выделяют:

• Первичный – в его основе лежит нарушение абстрактного познания. Его также называют интерпретативный бред. Часто он является хроническим расстройством и может сохраняться на протяжении всей жизни. В таком случае первично происходит поражение мышления. У пациента поражается рациональное, логическое познание. Его искаженные суждения подкрепляются субъективными доказательствами, которые выстроены в свою систему. Такое бредовое расстройство характеризуется стойкостью, а также прогрессированием в процессе. Происходит систематизация «доказательств»: в сознании больного они складываются в стойкую систему, а то, что в нее не вписывается, поддается игнорированию.
• Вторичный – его также называют чувственным и образным. В таком случае нарушается чувственное познание, и человек иллюзорно воспринимает действительность. Бред является бессистемным, непоследовательным и изменчивым. Он может содержать идеи с противоположным значением. Бредовые идеи не обосновываются и не имеют логических построений. Поступки такого больного часто импульсивны. При чувственном бреде его фабула наглядная, конкретная и эмоционально яркая. При образном отмечаются разрозненные, отрывочные представления, похожие на фантазии или воспоминания.
• Бред воображения – некоторые эксперты выделяют его, так как это расстройство отличается от интерпретативного и чувственного. В этом случае бредовые идеи основываются на фантази и интуиции.

Согласно содержанию бреда выделяют следующие его формы:

• С пониженной самооценкой.
• С повышенной самооценкой.
• Персекуторный (бред преследования).
• Смешанные формы – персекуторный бред с повышенной или пониженной самооценкой. В свою очередь, эта форма подразделяется еще на ряд подвидов с разными симптомами.

Определяются разные виды бреда в зависимости от особенностей его проявления. В современной медицине выделяют следующие виды этого психического расстройства:

• Острый бред – его определяют, если такое состояние полностью овладевает сознанием.
• Инкапсулированный – в таком случае больной адекватно анализирует окружающую действительность в том случае, если она не касается тематики его бреда.
• Галлюцинаторный – развивается вследствие нарушения восприятия. В нем преобладают галлюцинации и иллюзии. При этом идеи непоследовательны и фрагментарны, нарушается чувственное познание. Нарушение мышления вторично. У больного отмечается бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствуют умозаключения.

По динамике развития различают такие виды бреда:

• Систематизированный — для того, чтобы подтвердить собственные мысли, больной приводит многочисленные взаимосвязанные доказательства. Он может четко ответить на все вопросы, касающиеся его болезненных идей. Так как для формирования такой стойкой доказательной связи требуется время, этот вид бреда протекает длительно и хронически.
• Несистематизированный — возникающий остро бред, лишенный стройной системы проявления и доказательств. Однако он может возникать не только при острых психозах. Больные, рассказывая о своих фантастических идеях, ничем их не подтверждают.

По степени проявлений различают:

• Бред малого размаха (бытовых отношений) – как правило, проявляется при психозах у пожилых людей.
• Мегаломанический (бред громадности) – больной высказывает максимально фантастические идеи.
• Бред величия – проявляется тем, что человек настаивает на уникальности своих способностей. Те, у кого проявляется бред величия, могут называть себя «величайшими в мире учеными», «создателями всего живого» и т. д.

Выделяют также особенные формы такого состояния:

• Индуцированный бред – развивается вследствие общения с близким родственником, у которого есть психическое заболевание. Последний и является индуктором, чьи бердовые идеи (как правило, являющиеся относительно правдоподобными), воспринимаются индуцируемым на веру. Индуцируемый бред проявляется у тех, кто воспринимает индуктора как очень авторитетного человека, а также у людей с врожденными психическими нарушениями (истеричность, инфантильность, внушаемость и др.). Такое состояние не является стойким, проходит с изменением ситуации.
• Резидуальный – развивается после перенесенного острого психоза с помраченным сознанием. Человек уверен в том, что все пережитое им в болезненном состоянии было реальностью.
• Сверхценные идеи — суждения, которые возникают на основе реальных фактов. В сознании больного они переоцениваются, гиперболизируются. Больной не относится к своим убеждениям критически, такие суждения занимают доминирующее место в его мышлении. Примером таких идей могут быть идеи преследования, ревности, фанатические религиозные убеждения и др.
• Навязчивые идеи — спонтанно возникающие навязчивые патологические идеи, к которым человек относится критически. Подобные идеи, как правило, отмечаются у больных с невротическими патологиями. Однако у здоровых людей они тоже встречаются.
• Навязчивые страхи (фобии) – при таком нарушении у человека отмечается патологическая боязнь определенных вещей или явлений. У людей с неврозами они чаще всего тесно связаны с реальностью. К примеру, клаустрофобия – это страх закрытых помещений, танатофобия – страх смерти и др. Чаще всего отмечаются страхи тяжелых болезней (нозофобия).

Бредовые синдромы

Выделяют три основных бредовых синдрома:

• Паранойяльный синдром — это систематизированный интерпретативный бред.
• Параноидный синдром — несистематизированный, как правило, проявляются галлюцинации и другие нарушения.
• Парафренный синдром — систематизированный, фантастический, проявляются галлюцинации, психические автоматизмы.

Определение

Бредовые идеи — это искаженные умозаключения, которые не поддаются коррекции и возникают во время болезненного процесса. Такие убеждения не соответствуют действительности, но человек полностью уверен в своей правоте. В данном случае для больного это является существенной проблемой, с которой нужно справляться с помощью профессионалов, но в силу обстоятельств больной просто не обращается к специалистам.

Не всегда суждения человека относятся к бреду, так как иногда это может относиться к мировоззрению человека. Человеческие убеждения отличаются от бреда тем, что они формируются всю сознательную жизнь, а также напрямую зависят от воспитания и приобретенного опыта.

Индуцированный («наведённый») бред

В психиатрической практике нередко встречается индуцированный бред, при котором бредовые переживания, как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним и отсутствии критического отношения к заболеванию. Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо). Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.

Психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое, но не всегда. Первоначальный бред у доминантного лица и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом. Как правило, вовлеченная группа имеет тесные контакты и изолирована от других языком, культурой или географией. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.

Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:

1) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;

2) у них имеется необычно тесное взаимоотношение;

3) имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта с активным партнером.

Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз.

Лечение бреда

Лечение бредового расстройства возможно методами, которые влияют на головной мозг, то есть психофармакотерапией (антипсихотиками), а также биологическими методами (атропиновыми, инсулиновыми комами, электро- и лекарственным шоком).

Основным методом терапии заболеваний, которые сопровождаются бредовым расстройством, выступает лечение психотропными средствами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства. При первичном интерпретативном с выраженной систематизацией будут эффективны препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин). При аффективном и чувственном бредовом состоянии действенны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).

Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях происходит в условиях стационара с последующей поддерживающей амбулаторной терапией. Амбулаторное лечение назначается в тех случаях, когда заболевание отмечается без агрессивных тенденций и редуцировано.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Что делать, если кто-то из близких страдает бредом?

• избегать вопросов, касающихся деталей и подробностей странных высказываний – не надо ничего уточнять;
• избегать споров с больным – вы все равно ничего ему не докажете. Лучшей тактикой будет соглашение со всем, что он говорит;

Лечение бредового расстройства

При лечении бредового расстройства используются антипсихотики. Они помогают прервать бредовые идеи.

Для развития полного терапевтического эффекта от приёма антипсихотиков требуется минимум 3-4 недели, хотя в ряде случаев улучшение может наступить уже после первой недели лечения.

Терапевтический механизм действия антипсихотиков понятен только частично. Считается, что они воздействуют на D2-дофаминовые и серотониновые 5-HT2А рецепторы, тем самым купируя психотические симптомы.

В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома: параноидный синдром, паранойяльный синдром и парафренный синдром. Близки к бредовым синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром, часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. галлюцинаторно-параноидный синдром).

Бред, по определению, это система ложных суждений и умозаключений. Существующие критерии бреда включают в себя: 1)возникновение на «болезненной» почве, т. бред — является проявлением заболевания, 2)избыточность по отношению к объективной реальности, 3)отсутствие коррекции,4)выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества

Виды

Если бред полностью овладевает сознанием, то такое состояние называют острым бредом. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда. Такой бред называют инкапсулированным.

Являясь продуктивной психотической симптоматикой, бред является симптомом многих заболеваний мозга, но особенно он характерен для шизофрении.

Интерпретативный

При интерпретативном бреде первичным является поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию и систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.

Галлюцинаторный

Галлюцинаторный или «чувственный» бред, возникающий вследствие нарушенного восприятия. Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия). Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме инсайтов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Другой причиной развития вторичного бреда могут стать аффективные расстройства. Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

Органическое бредовое расстройство

Клиницисты выделяют такую разновидность заболевания, как органическое бредовое расстройство. Причинами его являются:

• отягощенная наследственность;
• эпилепсия с поражением височных структур мозга;
• нейроинфекция, вызванная вирусами или бактериями (в том числе энцефалит, ВИЧ, сифилис);
• опухоль мозга на последней стадии (характеризуется преходящей симптоматикой);
• черепно-мозговая травма (наблюдается несистематизированный бред при посттравматическом психозе);
• сосудистые заболевания – атеросклероз сосудов мозга, гипертония, проявляется идеями собственной ущербности или ипохондрией;
• другие заболевания с нарушением функции нервной системы (диффузный токсический зоб, послеоперационный гипотиреоз).

Бредовое расстройство бывает острым и хроническим. Для хронического характерно медленное развитие с необратимыми изменениями, их обнаруживают поздно, а некоторые нелепости поведения человека списывают на особенности характера. Острые состояния начинаются внезапно, после черепно-мозговой травмы или острого инфекционного заболевания с вовлечением мозговых оболочек.

По мере прогрессирования патологии больной впадает в экстаз или испытывает выраженную тревогу и дисфорию. Устойчивость бредовых идей и усиление патологической симптоматики сильно влияет на социальную активность. Любое изменение ситуации их провоцирует на очередное обострение, а подозрительное отношение к людям приводит к потере связей. Постепенно меняется поведение – начинают соблюдаться ритуалы, средства физической защиты от мнимых врагов и их негативного влияния.

В ряде случаев болезнь провоцирует выраженную агрессивность или аутоагрессию, человек начинает представлять опасность для себя и окружения. Он провоцирует скандалы и драки, пытается нападать на других людей, совершают суицидальные попытки. При таких особенностях течения заболевания показана срочная госпитализация в стационар закрытого типа и пребывание человека там о тех пор, пока не пройдут острые проявления.

Звоните нам, и мы бесплатно проведем консультацию. Дежурный врач расскажет, что следует делать в случае появления острого бредового состояния.

В клинике доктора Исаева лечение данного отклонения начинают с устранения основной причины с вовлечением в процесс оказания помощи не только психиатров, но и неврологов. В том случае, если психиатрическая помощь не оказывается вовремя, болезнь может принять хроническую прогрессирующую форму.

Лечение бредового расстройства в Москве

Лечение бредового расстройства амбулаторно допустимо только в самых легких случаях. Госпитализация человека в психиатрическое отделение требуется при таких ситуациях и состояниях:

• необходимость подтверждения диагноза;
• тяжелое течение болезни со значительными изменениями поведения;
• действия пациента могут нанести вред другим людям;
• патология сопровождается сильной депрессией с попытками суицида;
• имеются, кроме основных, и другие проявления психических отклонений;
• пожилой возраст больного;
• наличие тяжелых соматических нарушений;
• первичное выявление бредового расстройства и необходимость подбора поддерживающей медикаментозной терапии;
• острая форма психоза.

Прерывание бредовых идей осуществляется с помощью антипсихотиков (нейролептиков). Обычно врач назначает атипичные препараты нового поколения. Обычно некоторое улучшение наступает после первой недели, но устойчивые результаты наблюдаются после 3-4 недель постоянного приема. Механизм эффекта этих средств связывают с их блокирующим действием на серотониновые и дофаминовые рецепторы.

Результат приема медикаментов будет наблюдаться только при условии их правильного и регулярного употребления. Многие пациенты во время амбулаторного лечения не выполняют этих условий. Поэтому терапию лучше всего проводить в стационаре, где осуществляется постоянный контроль. Если у человека на фоне бреда наблюдается депрессия или тревожность, то ему предписывается прием транквилизаторов и антидепрессантов нового поколения.

Лечение бредового расстройства в Москве в клинике доктора Исаева проводится при одновременном использовании медикаментозной коррекции и психотерапии.

Кроме основного лечения лекарственными средствами, при бредовых расстройствах используется психотерапия, которая выступает в данном случае в качестве вспомогательной помощи. Она применяется сразу после купирования острого процесса, когда состояние человека можно будет оценить как стабильное.

Любая психологическая помощь при данном заболевании имеет определенную задачу. Она заключается в перенесении внимания больного с доминирующей темы на другие, конструктивные предметы, вещи и обстоятельства, изменять ход его мыслей. При этой патологии чаще всего практикуется применение когнитивно-поведенческой терапии. Занятия со специалистами проводится в индивидуальном порядке и в группах. Работа также включает в себя беседы родственниками пациента, это позволяет близким понять суть заболевание и выработать правильное поведение и реакцию на его проявления.

Прогноз. Профилактика

Бредовое расстройство носит длительный «хронический» характер, а его лечение направлено на облегчение проявлений болезни.

Пациенты с бредовым расстройством могут довольно долго поддерживать свой социальный статус, справляться с рутинными домашними делами и работой. Однако эффективность антипсихотических препаратов при данном заболевании немного ниже, чем при шизофрении и других психотических расстройствах.

Раннее вмешательство, в т. фармакологическое, позволяет избежать осложнений и улучшает прогноз бредового расстройства. Людям, которые входят в группу риска (пожилые, инвалиды по слуху и зрению, иммигранты и др. ) стоит дополнительно обследоваться у врачей общей практики на предмет наличия психопатологии.

Рекомендации пациентам бредовым расстройством и их родственникам:

• Будьте добрым другом. Настройтесь на позитивное общение, будьте терпеливым, не спорьте, задавайте простые вопросы, ясно формулируйте свои мысли, поддерживайте тактильный контакт.
• При появлении или усилении спутанности, бессонницы с ночными гуляниями по дому, а также при развитии нарушений поведения (агрессии, возбудимости и неадекватных идеях) необходимо в течение нескольких дней проконсультироваться у психиатра.
• В обязательном порядке следите за приёмом лекарств, полноценным питанием, достаточным потреблением жидкости и физической активностью.
• Замените газовую плиту на электрическую или при уходе из дома всегда выключайте газ, чтобы не допустить опасных для жизни ситуаций.

Осложнения шизофрении

Возможные нарушения при шизофрении:

• Нарушении физиологических функций, в связи с чем возникают трудности с выполнением ежедневных бытовых нужд (приёма пищи, сна).
• Нарушения функций головного мозга, как следствие возникают головные боли,бессонница, агрессия и раздражительность.

Чем опасно заболевание

• Сокращение продолжительности жизни на 20 %.
• Возникновение навязчивых мыслей и идей, которые могут навредить как самому больному, так и окружающим его людям.

Патогенез бредового расстройства

Постинсультный психоз является редким явлением, но его изучение значительно помогло понять формирование бредовых идей.

Анализ клинических случаев пациентов с очаговыми инсультами показал, что бред развивается после одностороннего повреждения правого полушария мозга. Однако при этом у большинства пациентов с инсультом в правом полушарии бредовое расстройство всё же не развивалось. Уже позже благодаря расширенному анализу нейровизуализационных исследований стало известно, что бредовые идеи у людей с очаговым инсультом связаны именно с поражением правой латеральной префронтальной коры или её областью.

Главный вывод из всех этих исследований заключается в том, что правая латеральная префронтальная кора — это главный узел в нейронной сети, получающий восходящие сигналы от дофаминовых нейронов среднего мозга. У пациентов с шизофренией или с высоким риском развития психоза активность дофаминовой системы повышена, что является причиной формирования бредовых идей.

Прогноз. Научные исследования показали, что существуют некоторые факторы, которые улучшают прогноз при шизофрении. К ним относятся:

• женский пол;
• острое начало заболевания по сравнению с длительно текущим процессом;
• более поздний возраст манифестации;
• преобладание продуктивной, а не негативной симптоматики в клинике заболевания;
• высокий уровень социального функционирования и личностной автономии в преморбидном периоде (предшествующем заболеванию).

Что нужно делать, чтобы избежать шизофрении

Так как точная причина развития шизофрении не известна, то и меры профилактики разработать сложно. В качестве первичной профилактики можно рекомендовать медико-генетические консультации. Больных шизофренией и их супругов необходимо предупредить о повышенном риске возникновения психического расстройства у их потомков.

Вторичная и третичная профилактика заключается в ранней диагностике шизофрении. Раннее выявление заболевания позволяет эффективно пролечить первый психотический эпизод и установить длительную ремиссию.

Как вести себя с больным шизофренией

Людям, чей близкий человек болен шизофренией, рекомендовано:

• следить за своевременным приёмом лекарств и мотивировать пациента к лечению;
• отмечать изменения в поведении и при необходимости обращаться за медицинской помощью;
• помочь организовать быт и распорядок дня, следить, чтобы пациент хорошо высыпался;
• следить за тем, чтобы больной избегал алкоголя и других психоактивных веществ;
• найти адекватные способы справляться со стрессом, в том числе с помощью психосоциальных методик.

Формирование бреда

Синдром бреда подразумевает 4 стадии. Пример:

• Начинает проявляться и набирать силу непонятная тревога, беспокойство и раздражительность.
• Пациент воспринимает реальность в искаженном виде, не связывая бредоподобные мысли воедино.
• Следующая стадия подразумевает формирование единой нити мышления.
• На заключительном этапе пациент становится равнодушным и более спокойным, теряя интерес к инсценировке.

Бред нельзя считать отдельным симптомом, он имеет отношение к сопутствующим психическим заболеваниям. Часто он тесно связан с депрессией и галлюцинациями. Исходя из этого, выделяют различные синдромы, которые называются параноидальными, парафренными и паранойяльными, также они имеют разную структуру. При наличии бредовых идей следует незамедлительно обратиться за помощью к профессионалу. Появлению же хороших идей способствует постоянное развитие мозга. Используйте для этого когнитивные тренажеры Викиум.